Педиатр Наталья Гортаева: «Истощенных детей нет»

«У меня осталось приятное впечатление от работы, от взаимодействия с сотрудниками учреждения - от начмеда до нянечки. Люди работают здесь многие годы, у них самый трогательный и беспокойный «контингент» - малыши от младенцев до семи лет.

На всех этапах нашей работы мы чувствовали заинтересованность и вовлеченность персонала. Каждый пытался рассказать о своем маленьком подопечном побольше и гордился его достижениями: «Стал кушать… Может ползать... Начал ходить…».

В учреждении есть врачи, и это очень важно. Пожалуй, впервые, мы могли видеть истории развития, включающие довольно редкие обследования (СТГ, ИФР1), эффективное медикаментозное сопровождение, активное проведение второго этапа диспансеризации у детей.

Детям с белково-энергетической недостаточностью назначено грамотное специализированное питание. Ведется коррекция полидефицитных состояний (профилактика рахита и дефицита железа).

Истощенных детей однозначно нет. Я лично провела антропометрию 56 детям, все дети соответствуют возрастной норме.

Хочу отметить хорошее снабжение – подгузники, препараты для ухода за атопичной кожей, влажные салфетки, салфетки на столах.

У малышей прекрасные попы, пролечены дерматиты, в общем, могу сказать, что качество ухода в учреждении выше среднего.

Слабые стороны учреждения – это его психолого-педагогическая часть, вопросы связанные с семейным устройством. Также сложно с приобретением средств технической реабилитации, есть провалы по офтальмологии, эпилептологии, медицинской реабилтологии. Но это трудности, характерные для многих регионов и зачастую затрагивающие качество подготовки медицинских кадров. Большая потребность в том, чтобы в учреждении был клинический медицинский психолог.

Что касается нашей работы - мы могли ходить по учреждению в абсолютно свободной форме, могли зайти куда и когда хотим, наблюдали процесс приёма пищи и прочее».

«В доме ребёнка Ёлочка лор-врачом осмотрены все дети. Каких-либо серьезных хронических патологий ЛОР-органов, нуждающихся в экстренном лечении, не выявлено. Двум детям нужно плановое хирургическое лечение, все рекомендации даны.

Общие впечатления, в принципе, положительные. Приятно там находиться, приятно общаться с малышами, малыши ухоженные, персонал доброжелательный.

Также я посетила республиканскую больницу, кабинет сурдолога, познакомились со специалистом. В наличии оборудование для объективного исследования слуха. В данный момент там идёт ремонт, который скоро закончится.

Обсудили детей, нуждающихся в обследовании. Иногда сложно подготовить ребенка для выполнения КСВП, не всегда получается выполнить это исследование слуха за один раз. Поэтому очень важно, что обследование слуха доступно в ближайшем учреждении. Обсудили и решили вопрос маршрутизации пациента с расщелиной неба и сопутствующим отитом, ему необходимо одномоментное хирургическое лечение.

Впечатления от дома ребёнка положительные, как и от качества медицинской помощи в регионе».

«В детском доме Ёлочка, город Симферополь, осмотрены на узкий зрачок все наличествующие дети, на широкий зрачок 56 детей, состояние глаз соответствует возрастной норме у 14 детей, на данный момент очки носит один ребёнок, в очковой коррекции нуждается 21 ребёнок, частичная атрофия зрительного нерва в той или иной степени выявлена у 24 детей, то есть в общем и целом с офтальмологической помощью все так же, как и других сиротских учреждениях.

Что это значит? То, что детский дом делает то, что необходимо, у них организованы приезды диспансерных врачей два раза в год к неходячим и паллиативным детям. Ведётся журнал диспансеризации - сразу при поступлении записывают ребёнка на диспансеризацию, если он уже ее не прошел, в план до конца года. У них заполняется сводная таблица по состоянию детей и их обследованиям и лечению. Если врачи назначают очковую коррекцию, сотрудники умеют закупать очки и приучать к ним ребенка.

Мне очень понравилось как вышла на контакт заведующая отделения офтальмологии и микрохирургии глаза в Республиканской Детской клинической больнице. Мы с ней отлично поговорили, нам сказали, что врачи готовы брать детей из Ёлочки, в том числе, на оперативное лечение. В плане обследования там сложнее, потому что, по идее, их должен проводить поликлинический врач, и чтобы попасть в поликлинику при РДКБ, направление должен дать участковый офтальмолог. А участковые офтальмологи, к сожалению, подходят к диспансеризации детей из доме ребенка формально. То есть, грубую патологию они не пропускают, но детям, например, не проводится скиаскопия, то есть не определяется плюс-минус-астигматизм, а это, в принципе, основные показания для назначения очковой коррекции. Но мне очень понравилось, что когда я обсуждала этот вопрос с заведующей Еленой Юрьевной, у меня осталось впечатление, что в дальнейшем участковый доктор будет более ответственно подходить к осмотрам детей из Ёлочки.

В общем и целом детки хорошие, персонал открытый и вовлеченный. Мне всё очень понравилось. Они активно спрашивают, они с удовольствием смотрят, когда-то что-то им показываешь, когда им что-то объясняешь, сами приходят, активно спрашивают. И это очень располагает и очень воодушевляет.

И понятно, что большинство сложностей, которые есть в учреждении, не на их уровне, а уровнем выше – в поликлинике. Также есть сложности с лекарственным обеспечением, которые они готовы решать».

«За три дня осмотрено 100 детей, проведено 418 исследований.

Само учреждение оставило хорошее впечатление. Дети реагировали на исследования совершенно адекватно, заинтересовано, что тоже говорит о хорошей моральной обстановке в детском доме.

Надо отдать должное сотрудникам детского дома - дети все чистые, красивые, ухоженные. Говорю это не как врач ультразвука, а как педиатр. Очень приятно смотреть на чистую кожу, атопиков и аллергиков почти нет, буквально два человека. И два малыша с проявлениями рахита.

При осмотре была очень хорошая визуализация – то есть, у детей нет запоров, и сотрудники, врачи, нянечки и воспитатели следят за питанием, следят за ежедневным стулом и питьевым режимом, а это имеет большое значение для развитии ребёнка.

С медицинской точки зрения дети хорошо обследованы и получают адекватную терапию - ультразвуковых находок было немного, а это говорит о хорошей диагностике детей».

«Впечатление двоякие: самый большой плюс - это наличие реабилитационного персонала и штатное расписание, которое всё это предполагает. В штате восемь человек - официально пять массажистов, три инструктора ЛФК. У всех массажистов есть сертификаты по ЛФК.

Минусы - крайне скудная материально-техническая база для этих специалистов. Как говорят сами сотрудники, им не хватает современных знаний, не хватает участия старших специалистов, например, врача ЛФК, и поэтому они ориентируются на рекомендации ортопедов и неврологов, данные во время диспансеризаций. А эти рекомендации даются широкими мазками по типу «постоянные занятия ЛФК» или «ортопедический режим».

Конечно, есть и стандартные проблемы всех подобных учреждений. Например, проблемы ортезирования. Есть ли в регионе ортезно-протезное предприятие? Готовы ли они взаимодействовать с учреждением? В этом же ключе нужна работа с Фондом социального страхования в рамках ИПРА (индивидуальная программа реабилитации и абилитации) и выдачи необходимых ортезов, туторов и ТСР. Сама ИПРА составлена крайне плохо, ортезы вообще не выписываются. И хотя некоторым выписываются опоры для стояния и коляски, но, конечно, то, что выдаётся - это просто катастрофа. Например, для тяжёлого ребёнка, который не держит голову, выдаётся переднеопорный вертикализатор без каких-либо фиксаций головы и туловища. Или, допустим, одному ребёнку прописываются две коляски – комнатная и прогулочная, но выдаётся ровно одна и та же коляска, одна и та же модель, но разных цветов. И оказывается, что этому ребенку еще и не подходит.

То есть нужна структурная системная работа с Фондом социального страхования на предмет индивидуальных закупок ТСР, чтобы дети получали то, что им нужно с клинической точки зрения.

Необходимо работать с учреждением, поскольку там есть специалисты, есть человеческие ресурсы. Надо повышать компетенции и знания специалистов в области постурального менеджмента и ортезирования».

«Как и в любом подобном учреждении нашей страны, есть ряд проблем, связанных как с уровнем образования и подготовки кадров в самом учреждении, так и с уровнем медицинской помощи в регионе в целом.

Младший и средний медицинский персонал недостаточно осведомлены о том, какая информация об эпилептических приступах важна неврологу, соответственно, и ведение дневников приступов недостаточно информативно. Была проведена лекция с наглядным видеоматериалом для улучшения уровня знаний всего персонала дома ребенка - от санитарок до врачей.

С учетом того, что дом ребенка находится в черте города, проблем с госпитализацией нет. Дети с эпилепсией, нуждающиеся в госпитализации, регулярно ее получают.

В больнице, несмотря на высокий профессионализм неврологической службы, имеются типичные для регионов проблемы, такие как отсутствие дорогостоящего диагностического оборудования (Видео-ЭЭГ-мониторинг) и некоторая разобщенность нейрофизиологов, описывающих ЭЭГ, и неврологов. Приятно удивило стремление неврологов к обучению проведения и интерпретации ЭЭГ.

В сравнении с другими подобными учреждениями в ДР «Ёлочка» достаточно качественно ведется медицинская документация.

Также стоит отметить физическое состояние детей: таких откормленных детей мы не видели ни в одном учреждении. Дети на бытовом уровне получают очень качественный уход. Нельзя исключать, что в подобном хорошем состоянии детей есть заслуга и регуляторной сторонней критики в регионе».

«Мне в Ёлочке работалось легко, и впечатления я увезла с собой приятные. Сотрудники охотно шли на контакт, радостно делились с нами успехами малышей, с тревогой и участием слушали про их особенности и заболевания. Дети ухожены, а их питанию уделено самое пристальное внимание, что видно и из фактического состояния ребятишек, и из динамики весовых кривых в тщательно заполненной медицинской документации. Показатели физического развития систематически фиксируются, грамотно анализируются и, самое важное, питание ребёнка своевременно адекватно корректируется.

Трудности есть, как и везде. Но при условии ответственного подхода со стороны учреждения к выполнению рекомендаций врачей по итогам диспансеризаций, профилактических осмотров, стационарного лечения, вряд ли можно сделать вывод, что проблемы эти в самой Ёлочке…

Конечно, многое и в самом доме ребёнка стоит улучшить. Внимания требуют и создание развивающей среды для малышей, и укрепление абилитационной направленности работы, в том числе дальнейшее развитие педагогической деятельности по становлению и закреплению навыков, необходимых каждому из нас в повседневной жизни: чистка зубов, поведение за столом.

Расти есть куда, а главное, очевидно, зачем: это чудесные малыши, которые в данный момент лишены семьи. Хочется, чтобы именно содействие семейному воспитанию стало не только формальной задачей, но насущной целью, вектором дальнейшего развития дома ребёнка, и каждый сотрудник вносил свою профессиональную лепту в столь важное дело».