Психиатр Александр Белов помогает подопечным фонда «Дорога жизни». В составе выездной бригады врачей фонда, он принимает участие в работе системной программы «Медицина - вместе». Мы поговорили со специалистом о том, как проявляется аутизм и, что сегодня может предложить медицина человеку с РАС.
– Аутизм – это не одно заболевание, а целый спектр расстройств. Как он может себя проявлять?
– Дети с аутистическими расстройствами действительно могут отличаться между собой по выраженности проявлений основных симптомов, по степени ментального развития. Основными особенностями нейроотличия считаются сниженные способности к коммуникации, взаимодействию с миром и другими людьми, а также наличие постоянно повторяющихся действий – паттернов поведения, которые могут показаться необычными со стороны.
Разница с нормотипичным ребенком видна уже на этапе научения социальному взаимодействию: когда малыш наблюдает за родителями, следит за их реакцией. В первую очередь обычный ребенок сосредоточен на близких ему людях, старается подражать и повторять за взрослым, откликается на имя, вступает в совместную игру.
Исследователи проводили эксперимент, проверяя, на что в первую очередь обращают внимание дети с РАС и без особенностей развития. Участникам эксперимента показывали разные изображения и записывали движения зрачков, отмечая фиксацию взгляда. Дети с аутизмом гораздо больше внимания уделяли предметам и геометрическим фигурам, чем портретам людей или входящему в комнату человеку. Нормотипичные дети же чаще смотрели на изображения другого человека, следили взглядом за людьми.
– Интеллект ребенка при аутизме будет нарушен?
– Нет, это совсем необязательно. У ребенка с РАС может быть как высокий интеллект (что часто бывает при синдроме Аспергера), так и разные нарушения от легкой до тяжелой интеллектуальной недостаточности.
Люди с РАС понимают, что отличаются от других и нередко страдают от этого
– Многие дети с РАС имеют нарушения речи. В чем они могут выражаться?
– Дети с РАС могут не начинать говорить вовремя, но не потому что у них как-то иначе устроен речевой аппарат. С точки зрения физиологии они могут быть здоровы. Однако такие дети иначе воспринимают речь. Часто они начинают говорить фразами из мультика, просто повторяя их (мы называем это эхолалиями) или даже вставляя определенные фразы «к месту».
Это происходит, потому что ребенок с аутизмом копирует поведение героя мультика или фильма: чтобы понять, как попросить игрушку, он действует как персонаж с экрана, который что-то сделал и получил желаемое.
– Бытует мнение, что ребенок с аутизмом не нуждается в общении с другими людьми. Это действительно так?
– Нет, это распространенный миф. На самом деле, ребенок с аутизмом может не просто нуждаться в общении, но даже и страдать без него сильнее, чем нормотипичные дети. У ребят синдромом Аспергера часто развиваются тревожные и депрессивные расстройства, особенно в подростковом возрасте, когда у них не получается коммуникация со сверстниками или их не принимают.
Люди с РАС понимают, что отличаются от других и нередко испытывают от этого сильные моральные страдания. Многие пытаются шутить, но говорят невпопад или сосредотачиваются на определенной интересной им теме и увлекаются, обсуждают только её.
У меня был маленький пациент, который очень любил лифты и, когда выходил с мамой на прогулку, катался на каждом, который встретит. Бывает, что это необычные интересы, иногда же они вполне стандартны: любовь к поездам, динозаврам, космосу и т.д. Такие увлечения периодически меняются.
– Общество часто не принимает тех, кто отличается от других.
– Увы, это так. Особенно от этого страдают подростки с аутизмом. Одна моя пациентка получила такую травму из-за школьной травли, что даже переехав в другой город, она не могла видеть скамейки, похожие на те, что стояли в ее прошлом школьном дворе.
Подростки нуждаются в признании, в том, чтобы их принимали в коллективе. Ребенок с аутизмом часто просто не считывает социальные «правила игры» и сталкивается с травлей.
Из-за этого нередко присоединяются дополнительные расстройства: депрессия, повышенная тревожность. Поэтому так важно информировать людей. Рассказывать о том, что испытывают люди с РАС. Почему они ведут себя так, а не иначе.
РАС – это не та болезнь, которую можно вылечить лекарствами
– Со стороны действия человека с РАС могут казаться необычными. Например, многих смущают известные «крылышки», когда в состоянии радостного возбуждения ребенок машет руками.
– Такие проявления пытаются «лечить», но кому они мешают? Я знаю уже взрослых успешных людей, у которых есть семья и работа при высокофункциональном РАС. До сих пор, когда их любимая команда выигрывает футбольный матч, они могут именно так проявлять свою радость.
Мы боремся только с тем, что вызывает дезадаптацию. Например, с проявлениями агрессии или самоагрессии.
– Существует ли медикаментозная коррекция аутизма?
– РАС – это не та болезнь, которую можно вылечить лекарствами, но есть препараты, которые могут скорректировать определенные проявления или сопутствующие проблемы у людей с аутизмом: ту же повышенную тревожность или агрессию, СДВГ, ОКР, панические атаки, нарушение сна.
Важно понимать, что аутизм – не заболевание в привычном смысле этого слова, а особенность развития нервной системы, которая формируется как под влиянием генетических и биологических факторов, так и социальных, личностных.
– Можно ли как-то отследить генетический фактор и провести анализы на этапе беременности?
– Существуют генетические заболевания, которые сопровождаются проявлениями РАС, но пока у медицины нет специфического лечения генетических мутаций.
Мы часто не знаем точной причины возникновения РАС, и поэтому в том числе, пока не понимаем, как ее можно устранить.
Люди с РАС тоже могут научиться жить в этом мире, взаимодействовать с ним
– Как можно помочь человеку с аутизмом, если «волшебной таблетки» от него не существует?
– Я всегда привожу простой пример: некоторые люди рождаются сильными, выносливыми, а другим надо тренироваться и долго заниматься спортом, чтобы достичь тех же результатов.
Люди с РАС тоже могут научиться жить в этом мире, взаимодействовать с ним. Им просто тяжелее, чем другим. Существуют немедикаментозные методы психолого-педагогической коррекции, которые доказали свою эффективность: ABA, DIR/Floortime, Денверская модель раннего вмешательства. К сожалению, сегодня многие пытаются спекулировать на теме аутизма, рекомендовать БАДы или другие препараты, методики, которые еще не доказали свою эффективность.
Прежде, чем внедрять их, заниматься самолечением, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.
В любых занятиях важна регулярность: чем регулярнее мы будем упражняться с ребенком в выстраивании социальных навыков, тем больше вероятности, что мы увидим результат. Это не значит, что надо 24/7 заниматься только этим. Я против крайностей.
Надо просто работать и строить наиболее оптимальный маршрут развития для конкретного ребенка с учетом ресурсов родителей.
– Что можно посоветовать родителям, которые только столкнулись с диагнозом РАС у ребенка?
– Не забывать о себе, обращаться к специалистам, если появились повышенная тревога или другие трудности.
Сегодня многое меняется к лучшему по отношению к людям с РАС. Врачебное сообщество, конечно, всегда относилось к пациентам гуманно, но и общество сегодня иначе смотрит на прежде стигматизирующие заболевания.
Меняются и улучшаются критерии диагностики, появляются новые методы помощи.
